В случае с антикоагулянтной терапией врач находится в весьма сложной и неоднозначной ситуации, между риском кровотечения и тромботических осложнений, в некотором смысле, они, как мореплаватели мифов древней Греции находятся между Сциллой* и Харибдой*.
12 октября в Волгограде под эгидой региональной антикоагулянтной академии состоялась научно-практическая конференция «Новый взгляд на безопасность антикоагулянтной терапии». В её работе приняли активное участие сотрудники заинтересованных кафедр ВолгГМУ: хирургических болезней и нейрохирургии факультета усовершенствования врачей (ФУВ); амбулаторной и скорой медицинской помощи; факультетской терапии; неврологии, нейрохирургии, медицинской генетики, с курсом неврологии, мануальной терапии, рефлексотерапии ФУВ; детских инфекционных болезней.
Отличительной чертой конференции стал междисциплинарный подход, участие в мероприятии приняли терапевты, неврологи, хирурги, анестезиологи-реаниматологи и врачи сосудистых центов, а модератором выступила профессор кафедры поликлинической терапии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, д.м.н. Т.В. Адашева (Москва).
«Эстафета жизни – безопасность пациента, получающего антикоагулянты, как мультидисциплинарная проблема», именно так была названа пленарная сессия.
В лекции «Выбор страховки для путешествия длиною в жизнь - персонифицированный подход к выбору новых оральных антикоагулянтов (НОАК) для профилактики инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП)» Татьяна Владимировна продемонстрировала ключевые позиции менеджмента рисков у пациентов, принимающих антикоагулянты.
В 2/3 случаев связанные с ФП инсульты можно предотвратить при помощи правильно подобранной антикоагулянтной терапии (Fuster V., 2005). В мета-анализе 29 исследований с участием 28 044 пациентов было показано, что при применении варфарина риск развития инсульта снижался на 64%, а летальность от любых причин на 24% по сравнению с плацебо.
По данным российских клинических рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбрэмболических осложнений (ВТЭО), в течение месяца после выявления тромбоза глубоких вен от легочной эмболии умирает 6% пациентов.
Говоря о хирургической составляющей послеоперационных ВТЭО после стандартных хирургических вмешательств, в отсутствии адекватной профилактики их частота может достигать 25-30%. Учитывая, что в России ежегодно выполняется 12 миллионов операций (А.Ш. Ревишвили, 2018), легко представить масштаб обсуждаемой проблемы. В свою очередь, результаты патологоанатомических исследований показали, что массивная тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) обнаруживается при вскрытии у каждого десятого, умершего в хирургическом стационаре (А.П. Медведев, 2018).
Об экстренных ситуациях у пациентов, получающих НОАК рассказал вице-президент Ассоциации флебологов России, ведущий научный сотрудник отделения сосудистой хирургии Национального медицинского исследовательского центра (НМИЦ) хирургии им. А.В. Вишневского, д.м.н. С.В. Сапелкин (Москва). Сергей Викторович определил направления действий и лечебной тактики при неотложных состояниях у пациентов, принимающих антикоагулянты.
Вопросы тромболизиса у пациентов с церебро-васкулярной патологией были освещены в лекции «Лизировать тромб нельзя ждать. Как правильно поставить запятую? - изменение алгоритма ведения пациента с ФП и ишемическим инсультом с появлением Идаруцизумаба», которую прочел профессор кафедры неврологии и психиатрии НМИЦ им. В.А. Алмазова, д.м.н. С.С. Кучеренко (Санкт-Петербург).
Обеспечение безопасности пациента, получающего длительную терапию антикоагулянтами представила профессор Т.В. Адашева в лекции «ЛапИДАРный подход к безопасности пациента».
В рамках рабочих секций были разобраны алгоритмы неотложной помощи при инсульте и осложнениях антикоагулянтной терапии.
Активное участие в развернувшейся дискуссии приняли ассистент кафедры хирургических болезней и нейрохирургии ФУВ ВолгГМУ, к.м.н. А.С. Назарук и ассистент кафедры детских инфекционных болезней, к.м.н. К.О. Каплунов.
____________________________
* По верованиям древних греков, на прибрежных скалах по обе стороны Мессинского пролива обитали два чудовища: Сцилла и Харибда, поглощавшие мореплавателей.
Р.В. Мяконький, хирург ГБУЗ «ВОКБ № 3»,
действительный член РОХ и РОИБ,
участник конференции
Фото из личного архива автора